Por que a artrose da articulação do joelho é perigosa, por que aparece e pode ser curada?

Quaisquer tipos de artrose ocorrem com processos degenerativos e distróficos no tecido articular. A doença sempre adquire um caráter crônico e não é completamente curada, você só pode retardar ou interromper o seu progresso.

De acordo com a CID-10, a gonartrose (lesão nas articulações do joelho) pertence ao grupo sob o código "M17". A ênfase no tratamento está na terapia medicamentosa, a intervenção cirúrgica é usada apenas quando o curso está avançado.

O que acontece com a articulação do joelho com artrose?

A artrose da articulação do joelho é acompanhada por processos degenerativos e distróficos que, se não tratados, progridem de forma constante. Nesse caso, não se observam processos inflamatórios, com exceção de casos raros.

A degeneração e distrofia da articulação a princípio praticamente não afetam a funcionalidade do joelho. Com o tempo, esses processos levam a uma violação da estrutura da junta, ela para de "deslizar", aparecem saliências em sua superfície (devido a alterações deformativas).

A circulação sanguínea diminui, o metabolismo local (processos metabólicos) piora, o que apenas aumenta a taxa de progressão da doença. O processo de degeneração da cartilagem hialina começa muito rapidamente, seu afinamento, estratificação e, posteriormente, o aparecimento de fissuras.

O resultado final da doença é a destruição completa (destruição) da cartilagem hialina com exposição do osso adjacente. Mas o problema não para por aí: devido à exposição do osso, este começa a engrossar e surgem nódulos ósseos (muitas vezes em forma de espinhos).

Tudo isso também leva à deformação do membro afetado, seguido de sua curvatura. É por esse motivo que a doença também é chamada de "artrose deformante". Com uma deformidade do membro já existente, a doença não pode ser curada sem cirurgia.

As razões para o desenvolvimento da doença

Na maioria das vezes, o desenvolvimento da artrose do joelho é precedido pelo surgimento de vários fatores predisponentes. Não é necessário ter fatores de risco congênitos, a doença muitas vezes se desenvolve com fatores adquiridos (trauma, infecção, inflamação).

Motivos principais:

1. Distúrbios graves dos processos metabólicos / metabólicos do corpo (quaisquer doenças graves agudas ou crônicas da glândula tireóide, glândulas supra-renais).
2. Distúrbios circulatórios e a presença de tendência a sangramento capilar (devido à sua fragilidade).
3. Sobrepeso (obesidade estágio II-III) com um sério aumento na carga do sistema musculoesquelético como um todo.
4. Lesão das articulações do joelho (incluindo lesões diretas, feridas penetrantes, rupturas do aparelho ligamentar, lesões dos meniscos, fraturas, luxações e subluxações, fissuras).
5. Patologias inflamatórias sofridas no passado recente (principalmente artrite ou reumatismo).
6. Atividade física excessiva (o grupo de risco inclui atletas, ginastas, pessoas que jogam tênis, futebol, basquete).
7. O resultado de uma lesão no joelho de longa data e mal tratada.
8. Defeitos congênitos e anomalias na estrutura dos tecidos articulares, fatores de risco hereditários (mutações genéticas).

Existe uma conexão direta entre a causa e a gravidade da artrose. Se distúrbios metabólicos ou lesões graves forem a causa, o prognóstico é pior do que no caso de desenvolvimento de artrose no contexto de sobrecarga articular ou alterações distróficas relacionadas à idade.

Estatísticas de incidência

Estatisticamente, a artrose da articulação do joelho é muito comum, ocupando um dos lugares de destaque entre todas as formas de artrose em geral. Aproximadamente 20% dos pacientes que se candidatam a instituições médicas especializadas sofrem de gonartrose.

Se considerarmos todas as doenças das articulações do joelho, então, entre elas, a participação da artrose recai em cerca de 53% dos casos. Recentemente, tem ocorrido um aumento no número de casos de gonartrose na população, principalmente em países desenvolvidos.

Isso está relacionado ao aumento da expectativa média de vida (quanto mais velha a pessoa, maior o risco dessa forma de artrose) e ao predomínio do sedentarismo. E isso é realmente um problema, pois os médicos ainda não conseguiram curar completamente a gonartrose.

Por que a gonartrose é perigosa?

O principal perigo da gonartrose é a incapacidade devido ao desenvolvimento de complicações que não são passíveis de terapia conservadora. Em primeiro lugar, trata-se de uma deformação da articulação e do osso do membro afetado. A deficiência é possível já no terceiro estágio da doença.

O segundo perigo é o desenvolvimento de dor crônica severa, que pode perturbar tanto o paciente que ele não conseguirá dormir normalmente. O despertar constante devido à dor no joelho é um dos problemas mais comuns do estágio 3-4 da gonartrose.

Consequências letais precisamente por causa da gonartrose não surgem. Em teoria, uma lesão grave pode ocorrer devido a um bloqueio repentino da articulação. Este é o chamado sintoma de bloqueio articular, mais frequentemente observado em 3-4 estágios da doença.

O grau de gonartrose e a diferença entre eles

A doença é dividida em quatro estágios, que diferem na gravidade do curso, na gravidade e no número de sintomas e no prognóstico final. Além disso, cada estágio da artrose é tratado de uma maneira especial (embora as diferenças nos regimes de tratamento possam parecer pequenas para quem não é médico).

O grau de gonartrose:

• primeiro grau: a doença praticamente não se manifesta de forma alguma, só é possível um leve desconforto, mas em geral o paciente se sente bem e por isso é muito problemático diagnosticar a doença no primeiro estágio;
• segundo grau: aparecem fortes sensações dolorosas, principalmente após uma longa caminhada ou em pé; durante a atividade física, desenvolve-se uma trituração característica, o processo de atrofia do músculo quadríceps femoral já pode começar;
• terceiro grau: as dores tornam-se insuportáveis, incomodam constantemente o paciente, aparecem alterações deformativas pronunciadas na articulação, torna-se quente ao toque, é impossível andar normal ou até mais correr;
• quarto grau: é muito difícil com graves deformidades da articulação e dores constantes que não permitem nem mesmo dormir; as disfunções articulares são tão pronunciadas que a anquilose é possível (imobilização completa da articulação afetada).

Os dois primeiros graus de gonartrose são considerados condicionalmente favoráveis, pois praticamente não interferem na vida normal da pessoa. Os dois últimos estágios são muito graves e levam à deficiência.

Sintomas de gonartrose em diferentes estágios

O quadro clínico da gonartrose depende do estágio da doença. No primeiro estágio, pode não haver sintomas, enquanto no quarto estágio eles são muito pronunciados e não param de incomodar o paciente mesmo sob terapia medicamentosa potente.

Sintomas do estágio 1:

1. Leve desconforto ou dor com forte estresse na articulação.
2. Crunch quase imperceptível.
3. Aumento sutil no tamanho da junta.

Sintomas do estágio 2:

• dor de intensidade moderada, geralmente ocorrendo com um período de exacerbações e remissões;
• a junta fica quente ao toque;
• vermelhidão da pele sobre a articulação afetada é possível;
• disfunções moderadas nos joelhos (ainda é possível caminhar e correr, mas com alguma dificuldade);
• aumento da dor pela manhã e após uma longa permanência em pé.

Sintomas do estágio 3:

• dores fortes que incomodam o paciente 24 horas por dia, mas durante os períodos de exacerbação (desencadeia a exacerbação para cada paciente), a dor se intensifica várias vezes;
• alterações deformativas visíveis no joelho, seu aumento de tamanho;
• a articulação afetada fica quente à palpação;
• o movimento normal é impossível devido à imobilização parcial da articulação;
• possivelmente curvatura da perna.

Sintomas do estágio 4:

• as dores tornam-se insuportáveis, não permitem que o paciente faça as coisas do dia a dia (inclusive intelectuais, pois a dor prejudica as funções cognitivas);
• o aparecimento de sinovite devido ao acúmulo de derrame na cavidade da cartilagem do joelho;
• agora as mudanças deformativas já são claramente visíveis não apenas na articulação, mas também no membro como um todo;
• sensação de flutuação à palpação da patela e dos tecidos circundantes;
• imobilização quase completa ou mesmo completa da articulação do joelho (neste caso, apenas a cirurgia ajudará a restaurar a funcionalidade do membro).

Se não for possível eliminar ou reduzir significativamente a dor em 3-4 estágios da artrose, os médicos recorrem a bloqueios analgésicos, mas os bloqueios não podem ser feitos diariamente.

Diagnóstico

A ênfase no diagnóstico da artrose do joelho está nas técnicas de imagem, enquanto os exames laboratoriais geralmente não mostram nada.

Métodos de diagnóstico usados:

1. Exame por ortopedista com palpação da articulação afetada, medidas lineares dos ossos, angiometria.
2. Exames de sangue clínicos (sedimentação total e eritrocitária / VHS), determinação dos níveis de fibrinogênio no sangue e na urina e, principalmente, uréia, além de outros parâmetros bioquímicos.
3. Radiografia (estreitamento do espaço articular, deformidades, esclerose da cartilagem, acúmulo de sais e até osteófitos ósseos são revelados).
4. Exame de ultrassom (apenas para diagnóstico diferencial).
5. Ressonância magnética ou tomografia computadorizada (os mais informativos, em termos de imagem, métodos diagnósticos).

Normalmente, um raio-X é suficiente para fazer o diagnóstico, principalmente se a doença estiver em estágio avançado. Em casos relativamente raros, a imagem por ressonância magnética ou computadorizada é necessária.

Tratamento da gonartrose: métodos

O tratamento da artrose do joelho é apenas complexo, pois nenhum método de tratamento é isolado de outro com bom efeito (mesmo medicamentos). O tratamento é longo, pode durar anos, às vezes até é prescrito para o resto da vida.

Métodos de tratamento usados:

• terapia medicamentosa - a base do tratamento;
• exercícios de fisioterapia;
• terapia dietética;
• tratamento fisioterapêutico;
• intervenção cirúrgica.

O principal no tratamento da artrose é a natureza sistemática do processo e a adesão inquestionável às recomendações do médico assistente. As tentativas de tratar a gonartrose de forma independente, incluindo ignorar a prescrição do médico, geralmente terminam em deficiência.

Terapia por exercício

Os exercícios de fisioterapia são mais adequados para o tratamento de 1-2 estágios de artrose das articulações do joelho. Nessas fases, esse é quase o principal método de tratamento, já que a educação física pode retardar a progressão da doença e eliminar a maioria dos sintomas.

No entanto, não há um sentido especial da educação física clássica, ela também pode ser prejudicial. Portanto, são prescritos exercícios especiais ao paciente e individualmente (uma vez que a gonartrose pode ocorrer de maneira diferente em cada paciente).

Não há prazo para o tratamento com métodos de terapia por exercício - idealmente, você precisa se envolver nos exercícios prescritos para o resto da vida, visitando um médico de vez em quando para o monitoramento dinâmico da articulação. É muito útil combinar a terapia por exercícios com exercícios na piscina (aí a carga nas articulações é muito menor).

Dieta

Embora a correção nutricional possa ser muito útil, não é um método de tratamento obrigatório. Apenas em 40% dos casos, a dietoterapia dá resultados perceptíveis e, geralmente, naquelas pessoas nas quais o início da artrose foi provocado por patologias endócrinas.

O paciente é orientado a abandonar alimentos gordurosos, fritos, salgados e defumados. É introduzida a proibição do uso de bebidas alcoólicas, às vezes o fumo do tabaco também é proibido. Ao mesmo tempo, prescreve-se o consumo de grandes quantidades de vegetais, frutas e produtos cárneos.

Neste caso, salsichas, salsichas ou salsichas não podem ser chamadas de produtos à base de carne. O paciente é instruído a consumir carnes magras, frango cozido é especialmente útil (devido ao teor calórico relativamente baixo e alto teor de proteína).

Fisioterapia

Os procedimentos fisioterapêuticos são úteis apenas para o alívio dos sintomas da artrose, mas não afetam diretamente a doença. Ou seja, é impossível curar até mesmo o primeiro estágio da artrose com o auxílio da fisioterapia, não importa o que alguns "especialistas" digam lá.

A fisioterapia é boa para aliviar a dor, mas apenas se for leve. Com dor intensa (estágio 3-4 da artrose), a fisioterapia não ajudará, assim como a maioria dos medicamentos (especialmente para uso oral).

Os mais preferidos para o tratamento da artrose são magnetoterapia, terapia quântica, terapia com lama, acupuntura e hirudoterapia (terapia com sanguessugas). As técnicas de fisioterapia de choque são proibidas devido à ameaça de lesão articular adicional.

Operação

A intervenção cirúrgica é necessária apenas em 3-4 estágios da doença, quando os métodos conservadores não são mais necessários. Diferentes tipos de procedimentos podem ser utilizados: drenagem da cavidade articular, remoção de osteófitos ósseos, substituição (prótese) da articulação.

Para restaurar a funcionalidade da articulação, o melhor é seu transplante, mas o problema é que é um procedimento muito caro. Como resultado, apenas 10-15% dos pacientes podem pagar tal operação. Mas mesmo com a quantia necessária, nem sempre é possível substituir a junta.

O fato é que tal procedimento é contra-indicado em pacientes em estado grave ou em pacientes com mais de 65-70 anos. Lembre-se de que qualquer cirurgia no joelho tem seus próprios riscos de complicações (até complicações letais são possíveis, mas são muito raras).

Medicamento

Junto com os exercícios de fisioterapia são a base do tratamento e seu componente obrigatório. Se outros procedimentos ainda não puderem ser usados, então será impossível prescindir da terapia medicamentosa em conjunto com a terapia por exercícios (a medicina tradicional não pode substituir a terapia medicamentosa).

O paciente é prescrito analgésicos (com forte bloqueio da dor), descongestionantes, relaxantes musculares, anti-histamínicos. Os condroprotetores são freqüentemente prescritos, e injeções de ácido hialurônico (substituindo a lubrificação fisiológica das articulações) são possíveis.

Os medicamentos podem realmente afetar a doença apenas nos estágios 1-2 da artrose. Em 3-4 estágios da doença, a terapia medicamentosa desempenha apenas o papel de uma forma de lidar com os sintomas, enquanto nada além de uma operação pode afetar a doença.

As nuances do tratamento no estágio de exacerbação e em remissão

As abordagens para o tratamento da artrose do joelho durante a exacerbação e remissão são um pouco diferentes. Na fase de exacerbação, é utilizada terapia agressiva, com o objetivo de restaurar a função articular o mais rápido possível e eliminar os sintomas.

A dor atinge seu pico justamente na fase de exacerbação da doença, portanto, nesses casos, o bloqueio medicamentoso pode ser prescrito.

Antiinflamatórios não esteróides podem ser prescritos. Apesar de a artrose geralmente prosseguir sem inflamação, ela pode ocorrer na fase aguda. O paciente é prescrito repouso no leito, estresse mínimo na articulação afetada e evitar o superaquecimento do membro.

Ao contrário, na fase de remissão, são prescritos exercícios físicos e, em geral, é prescrito um aumento da atividade física. A razão é que é na fase de remissão que a marcha normal é possível, pois a função da articulação melhora e a dor costuma ser de intensidade moderada.

É necessário usar a remissão com habilidade - este é o período em que as aulas nas piscinas, as aulas com um terapeuta de reabilitação e as tentativas de restaurar a funcionalidade da articulação são possíveis. Você não pode passar sem medicação nesta fase.

Na maioria das vezes, são prescritos condroprotetores, analgésicos orais (a critério do paciente, pois se a dor é pouco perceptível, não há necessidade de tomá-los). Pomadas, géis e cremes, inclusive aqueles com efeito de aquecimento, podem ser prescritos (o que é melhor não usar durante uma exacerbação).

Além disso, a massagem pode ser prescrita, incluindo terapia manual (somente se a doença estiver nos estágios 1-2). Com a permissão do médico, técnicas especiais de ginástica podem ser utilizadas.

A remissão é o momento ideal para a fisioterapia, mas a escolha da fisioterapia específica deve ser feita pelo médico, não pelo paciente. No final, se necessário, durante a remissão, podem ser administradas injeções de preparações de ácido hialurônico.

Com a exacerbação da artrose, o ácido hialurônico não é prescrito, pois, em um contexto de inflamação, tais injeções acarretam graves consequências. Observação: as injeções só devem ser administradas por uma pessoa devidamente qualificada.

Os médicos comuns, e mais ainda o pessoal médico de nível médio (paramédicos, enfermeiras), não estão autorizados a aplicar essas injeções. As autoinjeções na articulação são carregadas não só de deficiência, mas também de morte (devido à ameaça de choque anafilático ou coágulo sanguíneo se a agulha acidentalmente entrar no vaso).

Prognóstico de tratamento

O prognóstico para o tratamento da gonartrose difere dependendo do estágio da doença e do estado geral de saúde do paciente. Se este for o estágio 1-2 e o tratamento for iniciado imediatamente, o prognóstico é muito bom, especialmente em pessoas em idade produtiva.

Com artrose em estágio 3-4, o prognóstico é extremamente ruim, tanto em pacientes jovens quanto em idosos. Embora tenha sido notado que os jovens toleram a artrose muito mais facilmente nessas fases, ela ainda leva inevitavelmente à deficiência.

No entanto, ter artrose no estágio 3-4 não é equivalente a uma sentença. Na verdade, com a ajuda da intervenção cirúrgica, você pode tentar restaurar, se não toda a funcionalidade do joelho, então a maior parte dele. A implantação de uma articulação artificial pode dar um excelente resultado.

Prevenção de artrose da articulação do joelho

A artrose é um grupo de doenças que podem ser completamente prevenidas seguindo medidas preventivas bastante simples. Claro, tais medidas não garantem 100% de proteção, mas podem reduzir os riscos de doenças (especialmente em pessoas em risco).

Medidas preventivas:

1. É necessário evitar tensões desnecessárias nas articulações (tais cargas incluem esportes profissionais).
2. Nutrição racional, com predomínio de frutas e vegetais na alimentação diária.
3. Manter a boa forma física, ginástica regular.
4. Prevenção ou eliminação da obesidade (mais massa corporal - mais estresse nas articulações do corpo).
5. Tratamento preventivo com condroprotetores a partir dos 45 anos (somente após consulta ao médico).
6. Ingestão diária adequada de líquidos (cerca de 1, 5 litros de água por dia), minimizando a ingestão de sal.

O principal é não exagerar na atividade física, pois só serve com moderação (se não houver desgaste do sistema musculoesquelético). A educação física é útil, os esportes não, especialmente para as articulações e o sistema cardiovascular.